Estamos una vez mas con ustedes a través de la revista de Electrofisiología de la Sociedad Argentina de Electrofisiología Cardíaca, para poner en vuestras manos la labor de muchos colegas que muestran su trabajo cotidiano y comparten su experiencia y observaciones que tanto ayudan a la comunidad de electrofisiólogos.
Compartir las observaciones y lucubraciones en un trabajo científico es una exposición para los autores, una apertura, un gesto de cordialidad que merece nuestro más sentido agradecimiento. Hoy que la inmediatez de las redes, la búsqueda de repuesta instantánea a cada pregunta y la velocidad de la información, inhibe tenazmente la voluntad de diseñar trabajos científicos, elaborarlos, completarlos y publicarlos.
Todos ellos, colaboradores de la revista, merecen mi más especial respeto y la comunidad médica estará siempre agradecida pues por ellos , se mantiene viva la inquietud académica, el espíritu de búsqueda, el desafío de pensar, único motor de progreso científico.
Claudio de Zuloaga
Director
Sumario Analítico
Registro Permanente de Muerte Súbita en el Deporte. Informe Año 2020 de la Sociedad Argentina de Electrofisiología Cardiaca
José Gant López, Alejandro F Cueto, Roberto Peidro, Fidel Colque, Mario Fitz Maurice, Maricel Cilio, Rodolfo Sansalone, Ricardo Speranza
La Sociedad Argentina de Electrofisiología Cardíaca (SADEC) a través de su Comisión de Arritmias y Deportes implementó la realización de un Registro Permanente de Muerte Súbita en el Deporte a partir del año 2018 con el objetivo de obtener todos los datos posibles de estos casos para poder recomendar medidas preventivas efectivas.
El Dr. José Gant López y colaboradores describen en este número el segundo informe del registro incluyendo los casos ocurridos durante el año 2019 y los dos primeros meses del 2020.
Se pudo obtener datos de 35 casos cuyas edades tuvieron un rango entre 12 y 68 años, siendo la mayoría de más de 35 años, 23 de ellos deportistas (68%), siendo un 89 % de los atletas de sexo masculino. Los casos referidos de muerte súbita en el deporte (MSD) ocurrieron principalmente durante la práctica deportiva de maratón, gimnasia, football y natación y solo 2 casos dentro de las 2 hs del cese de la actividad. La mayor cantidad de casos fueron reportados en Ciudad y Provincia de Buenos Aires. Se observa ahora un incremento de eventos en deportistas amateurs (68%) respecto del informe anterior, donde entonces más de la mitad de los atletas eran profesionales y de todos el 52 % realizaban deportes de alto rendimiento físico.
Estos autores concluyen que el número de casos reportados de MSD fue bajo, con una incidencia aproximada del 0.25%/100.000.hab/año, 1 a 2 casos por mes. Los episodios de MSD ocurrieron principalmente en football, gimnasia y maratón, con un adecuado nivel de asistencia in situ y mayor utilización de terapia de desfibrilación respecto reportes previos. La mortalidad continúa siendo elevada.
Implicancias de COVID 19 en evaluación cardiovascular previa al retorno de la actividad deportiva
Roque González, José Gant López, Alejandro F Cueto, Esteban San Dámaso, Rodrigo de Rosa.
La crisis actual, provocada por la pandemia COVID 19 ha paralizado al mundo del deporte. Ante la falta de intervenciones curativas o preventivas específicas y eficaces, el distanciamiento social se ha planteado como la medida fundamental para mitigar la propagación de la enfermedad.
En este artículo de actualización el Dr. Roque González y col, realizan una revisión de las posibles implicancias de COVID 19 en la evaluación cardiovascular previa al retorno de la actividad deportiva. Con el progresivo retorno de estas actividades, la necesidad de contar con un protocolo de evaluación racional y efectivo se ha hecho cada vez más notoria. Lo que ha llevado a múltiples autores y grupos proponer diversos modelos de examen cardiovascular precompetitivo (ECVPC) post COVID 19. Esta tarea es sumamente compleja, y la principal dificultad se presenta ante el conocimiento parcial, y a veces nulo, de la evolución de la enfermedad, así como de la prevalencia y significancia de los hallazgos en los métodos complementarios.
Estos autores concluyen que hasta no contar con evidencia de calidad y peso, cualquier modelo de ECVPC que se plantee, será de carácter provisorio y debería ser revisado y actualizado en la medida que el avance del conocimiento científico lo vaya permitiendo.
Taquicardia ventricular polimórfica desencadenada por extrasístole con intervalo de acoplamiento corto en paciente con corazón sano.
Camila Chort, Horacio Guillen, Julián Nicolini, Andrea Trevisan, Carolina Yanzon, Kenneth Schmidt, Ramiro Ayala, Luis Mantilla.
La Torsade de Pointes (TdP) desencadenada por extrasístole ventricular con acoplamiento corto es una variante poco común de taquicardia ventricular polimórfica, de etiología desconocida.
La Dra. Camila Chort y col. presentan un caso clínico de una paciente de 73 años sin antecedentes cardiovasculares, que consulta por episodios de mareos y palpitaciones. Intercurre con un episodio sincopal por lo cual se decide internación por sospecha de origen cardiogénico. En unidad coronaria y monitorizada, presenta nuevo episodio sincopal que evidencia extrasístoles ventriculares con intervalo de acoplamiento corto que desencadenan taquicardia ventricular polimorfa (Torsade de Pointes). Se realizaron exámenes complementarios sin poder determinar etiología. Cursó internación prolongada con persistencia de episodios, sintomática, requiriendo posterior intubación orotraqueal y múltiples cardioversiones eléctricas, con mala respuesta a tratamientos instaurados. Posterior a implementar verapamilo, los episodios disminuyeron, decidiéndose implante de cardiodesfibrilador (CDI).
Espasmo coronario durante ablación de fibrilación auricular
Leonardo Atea, Sebastián Balestrini, Facundo Mordini, Gustavo Caballero, Lorena Balestrini, Adriana Gigena, Verónica Celorrio, Marcelo Coll.
La ablación por radiofrecuencia (ARF) como tratamiento de la Fibrilación Auricular (FA) ha mostrado una evolución en el tiempo, no solo en lo concerniente a la tecnología empleada sino también en la curva de aprendizaje de los operadores, pero aun así las complicaciones relacionadas a este procedimiento no son insignificantes y deben ser tenidas en cuenta.
El Dr. Leonardo Atea y col. muestran un caso clínico de un paciente de 59 años, sexo masculino, quien ingresó para realización en forma programada de una ARF de FA. Durante la aplicación de radiofrecuencia administrando 30 W de potencia y a 43° C de temperatura en la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha, se observa la aparición súbita de un supradesnivel del ST de 3 mm en derivaciones DII-DIII y AVF asociada a extrasístoles ventriculares frecuentes y taquicardia ventricular no sostenida. Se realizó inmediatamente una cinecoronariografía, donde se constata obstrucción subtotal de tercio medio de arteria coronaria derecha. La presencia de un episodio de vasoespasmo breve y autolimitado con resolución espontánea y, estando el paciente estable hemodinámicamente, posibilitó previa infusión de nitroglicerina endovenosa, la finalización del procedimiento de manera exitosa.
Extracción percutánea: “6 Catéteres, un mismo acceso venoso”
Héctor Mazzetti, Javier Chaves, Carlos Perona.
La infección asociada a DEC es una afección grave asociada a una alta mortalidad. Con el aumento en usos clínicos DEC para el tratamiento de las bradicardias, de las taquiarritmias, y de la insuficiencia cardíaca, la infección asociada a dispositivos se ha vuelto cada vez más frecuente como causa de enfermedad cardiaca. La incidencia de la infección asociada a DEC varía entre el 0.1 al 7% en adultos, siendo mayor en pacientes con CDI que con MP.
El Dr. Héctor Mazzetti y col. presentan un caso clínico de un paciente sexo femenino, con implante de marcapasos por Bloqueo Auriculoventricular (BAV) completo. Evoluciona a lo largo de los años con insuficiencia cardiaca avanzada por lo que se indicó terapia de resincronización cardíaca más desfibrilación (TRC-D). Posteriormente presenta endocarditis asociada a catéter por lo que se realizó de manera exitosa extracción de todos los catéteres e implante por vía contralateral de nuevo sistema de TRCD mediante estimulación hisiana.