Rev Electro y Arritmias 2020; 12: 54-58
Camila Chort, Horacio Guillen, Julián Nicolini, Andrea Trevisan, Carolina Yanzon, Kenneth Schmidt, Ramiro Ayala, Luis Mantilla
Sanatorio Adventista del Plata, Entre Ríos
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Introducción. Conocemos la existencia de la taquicardia ventricular y sus principales etiologías, pero cuando se presenta un caso en el cual no se puede determinar la causa, se plantea un desafío para todo el equipo tratante. El objetivo de este trabajo es presentar dicho caso clínico, las medidas diagnósticas y terapéuticas planteadas y, posteriormente, revisar la bibliografía sobre esta entidad.
Caso clínico. Paciente femenina de 73 años sin antecedentes cardiovasculares, consulta por episodios de mareos y palpitaciones. Intercurre con un episodio sincopal por lo cual se decide internación por sospecha de origen cardiogénico. En unidad coronaria y monitorizada, presenta nuevo episodio sincopal que evidencia extrasístoles ventriculares con intervalo de acoplamiento corto que desencadenan taquicardia ventricular polimorfa (Torsade de Pointes). Se realizaron exámenes complementarios sin poder determinar etiología. Cursó internación prolongada con persistencia de episodios, sintomática, requiriendo posterior intubación orotraqueal y múltiples cardioversiones eléctricas, con mala respuesta a tratamientos instaurados. Posterior a implementar verapamilo, los episodios disminuyeron, decidiéndose implante de cardiodesfibrilador (CDI).
Conclusión. La Torsade de Pointes (TdP) desencadenada por extrasístole ventricular con acoplamiento corto es una variante poco común de taquicardia ventricular polimórfica, de etiología desconocida. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes jóvenes y sin evidencia de cardiopatía estructural. El verapamilo ha sido la única droga efectiva para esta arritmia, y siempre debe asociarse a implante de un CDI como medida efectiva para la prevención de muerte súbita.
Palabras claves: Taquicardia Ventricular Polimorfa Taquiarritmias Intervalo Acoplamiento Extrasistolia – Verapamilo – Torsade Pointes – Cardiodesfibrilador
Introduction. We know the existence of ventricular tachycardia and its main etiologies, but when a case occurs in which the cause cannot be determined, a challenge is posed for the entire treating team. The objective of this work is to present this clinical case, the diagnostic and therapeutic measures proposed, and, later, to review the bibliography on this entity.
Clinical case. A 73-year-old female patient with no cardiovascular history, consults for episodes of dizziness and palpitations. She presents a syncopal episode for which hospitalization is decided due to suspected cardiogenic origin. In a coronary and monitored unit, she presented a new syncopal episode in which is evidenced by a ventricular extrasystole with a short-coupled interval that triggered a polymorphic ventricular tachycardia (torsade de pointes). Complementary tests were made without being able to determine etiology. She was hospitalized for a long time with persistent episodes, symptomatic, requiring subsequent orotracheal intubation and multiple electrical cardioversions, with poor response to established treatments. After implementing verapamil, the episodes decreased and a cardioverter-defibrillator was associated.
Conclusion. Torsade de Pointes triggered by short-coupled ventricular extrasystole is a rare variant of polymorphic ventricular tachycardia, of unknown etiology. It occurs more frequently in young patients and without evidence of structural heart disease. Verapamil has been the only effective drug for this arrhythmia, it is associated with a cardioverter-defibrillator implant because it does not prevent sudden death.