Emilio Logarzo 1,2, Daniel Ortega1,2, Luis Barja1,2, Analía Paolucci 1,2, Gerson Revollo 2, Juan Manuel Aboy 2, Nicolás Mangani 1,2
1Clínica San Camilo. 2 F.I.B.A.
Resumen. La estimulación del ventrículo derecho genera un bloqueo completo de rama izquierda que puede provocar disincronía eléctrica, insuficiencia cardíaca y en algunos casos, la necesidad de actualización (upgrade) a dispositivos de terapia de resincronización cardíaca. La estimulación hisiana y para-hisiana generan una activación cardíaca en forma fisiológica a través del sistema de conducción normal. Algunas técnicas actuales utilizan vainas y catéteres especiales. Nuestro grupo desarrolló una técnica de implante guiada por sincronía eléctrica no invasiva utilizando catéteres convencionales tipo screw in. Synchromax es un dispositivo que se utiliza para la evaluación no invasiva de la sincronía cardíaca. Es fácil de interpretar, la información se obtiene en forma rápida, es reproducible, no es invasivo ni operador dependiente. Los objetivos del estudio fueron evaluar la seguridad y utilidad del método de implante de cardiodesfibriladores y marcapasos en posición hisiana y para-hisiana guiados por evaluación no invasiva de la sincronía eléctrica usando catéteres convencionales para marcapasos y desfibriladores tipo screw in. Se evaluaron 386 pacientes en un centro de Argentina. Todos tenían indicación de estimulación ventricular. Se evaluó la sincronía eléctrica con Synchromax en todos los pacientes durante el implante. Se analizaron curvas e índices correspondientes. Se consideró sincrónico a la curva de tipo 2 con un índice menor de 0,4. Se consideró disincrónico a la curva tipo 8 con un índice mayor de 0,7 según el chart de curvas de Synchromax. Se analizaron número de intentos, umbrales y desplazamientos. La edad media fue 67 años (±8 años). El 72,2% fueron varones. La principal causa de implante fue la enfermedad de nodo sinusal (41%). En todos los casos de utilizaron catéteres convencionales de marcapasos y desfibriladores tipo screw in. La técnica consistió en la realización de una curva en forma de J y una pequeña contracurva perpendicular a la anterior en la punta del estilete. Se necesitaron un promedio de 1,9 intentos. Los umbrales promedios fueron 1,1 mV. Cinco pacientes evolucionaron con aumento del umbral, la mayoría de estos con estimulación selectiva. La tasa de desplazamientos fue del 1,8% (7 pacientes). La curva tipo 2 con un índice menos de 0,4 se logró en el 95,8% de los implantes. La técnica de implante hisiana y para-hisiana de marcapasos y desfibriladores guiadas por el método de Synchromax usando catéteres convencionales es segura y útil para lograr una estimulación ventricular fisiológica. Se necesitaron pocos intentos y los umbrales fueron similares a los usados con la técnica de implante convencional en ápex de ventrículo derecho.