Disincronía AV en pacientes con marcapaso definitivo por enfermedad binodal (disfunción del nodo sinusal y bloqueo AV de 1 grado). ¿El PR largo sintomático paga el precio de evitar el QRS estimulado?

En este artículo el Dr Ferrari hace una excelente descripción, apoyada por bastante evidencia, de la importancia de la sincronía A-V y como es minimizada su importancia. En efecto demuestra en un estudio de la sincronía A-V, el impacto hemodinámico adverso que genera el intervalo A-V prolongado, cuyo deterioro es más importante en la medida en que dicho intervalo se prolonga. Se acepta en la bibliografía que un intervalo mayor a 300 mseg es perjudicial para la sincronía, lo que los autores consideran una banalización del problema, y ellos demuestran que por encima de 263 mseg de intervalo A-V se inicia un deterioro de la función ventricular izquierda que se incrementa paralelamente al incremento de dicho intervalo. Demuestran con claridad que, en lo que concierne a la sincronía A-V en los pacientes con enfermedad binodal, es francamente superior la estimulación para-Hisiana asociada a la auricular comparada con aquella que privilegia el QRS propio a expensas A-V largo.