José Luis Merino, MD, PhD, FEHRA, Sergio Castrejón-Castrejón, MD, Marcel Martinez Cossiani, MD
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada (UAER), Hospital La Paz, IdiPaz, Universidad Autónoma, Madrid, España.
Resumen. El aislamiento eléctrico de las venas pulmonares (AVP) es la base de la ablación de la fibrilación auricular (FA). Aunque el éxito agudo del AVP mediante la aplicación de RF punto a punto es alto, el procedimiento cuenta con algunos aspectos que deberían mejorarse, como el tiempo que lleva el lograrlo o la incidencia de algunas complicaciones, como el daño colateral esofágico. Se ha descrito recientemente una elevada correlación entre la lesión generada por la RF y diferentes índices en los que influyen tanto el contacto del catéter,como la potencia y tiempo de aplicación de energía.Por tanto, aplicaciones de RF de alta potencia y corta duración (HPSD) pueden crear volúmenes de lesión similares a aplicaciones con parámetros convencionales con valores similares de estos índices. Estudios experimentales recientes han demostrado que, a igualdad de volumen, las lesiones HPSD tienen una mayor extensión y una menor profundidad que las convencionales. Esto es importante en el AVP, para el que no se requiere lesiones profundas y además estas se pueden asociar a daño de órganos colaterales, como el mencionado daño esofágico. Las experiencias clínicas iniciales soportan la seguridad y eficacia aguda del AVP mediante RF-HPSD. Esta técnica permite reducir el tiempo de procedimiento y simplificar la ablación, dado que el tiempo que necesita el operador mantener el catéter estable en cada posición se disminuye notablemente. A pesar de ello es necesario validar estos resultados iniciales con este nuevo modo de ablación mediante estudios aleatorizados controlados con el modo convencional.
Summary. Pulmonary vein (PV) isolation (PVI) is the cornstone of atrial fibrillation (AF) ablation. Despite the high efficacy of point-by-point radiofrequency (RF) application for PVI, long procedural times and collateral organ damage, such as esophageal injury, are issues which still need to be addressed. A high correlation between myocardial lesion size and different lesion indexes calculated from the combination of power, application time and contact force during radiofrequency delivery has been recently reported. Therefore, high power short duration (HPSD)RF applications may produce similar lesion volume as conventional radiofrequency applications with similar values of these indexes. Recent experimental studies have shown that despite similar lesion volumes, HPSD radiofrequency applications are associated with wider and superficial lesions than the latter.This may have important implications for PVI because there is not need for deep lesions and they can be associated with collateral organ damage. Initial clinical experiences support the safety and acute efficacy of PVI by HPSD RF application. This technique is associated with a shorter procedural time and simplifies the procedure because the time the operator needs to keep the catheter stable in a given position is reduced. Nevertheless, these initial results need to be validated by randomized trial comparing the HPSD and conventional RF application approaches.