El Dr. Oswaldo Gutiérrez, presenta a una paciente de 21 años, portadora de miocardiopatía hipertrófica no obstructiva asintomática, que tiene implantando un cardiodesfibrilador VVI por prevención primaria. Consulta por choques repetidos que se iniciaron mientras caminaba en la calle, sin síntomas prodrómicos. El interrogatorio del dispositivo muestra una taquicardia cuyo análisis permite inferir que se trata de una taquicardia supraventricular. Un choque inapropiado desencadena una fibrilación auricular, que es revertida con otro choque inapropiado, a un ritmo regular de similar morfología a la taquicardia inicial (ciclo 320 ms; 188 lpm), el cual va decreciendo progresivamente (166 lpm). Un análisis posterior sugiere que el dispositivo aplicó estas terapias inapropiadas a una taquicardia sinusal. Se reprogramó el dispositivo con una zona de T1 a 181 lpm y otra de FV a 222 lpm.

Este caso demuestra que estos dispositivos pueden tener efectos proarrítmicos, en algunos casos con riesgo potencial grave, por lo cual, se debe realizar una programación minuciosa y personalizada.

Se discute el caso de un paciente con marcapasos bicameral cámara quien presentó episodios de taquicardia ventricular polimórfica sintomática, desencadenada por un algoritmo específico del marcapasos.

La taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica (TVPC) es una grave enfermedad, de base genética, que afecta a sujetos jóvenes, siendo la muerte súbita el síntoma inicial en algunos pacientes. La restricción del ejercicio, una terapia con betabloqueantes a dosis máximas toleradas, la denervación simpática cardíaca izquierda, y el implante de un cardiodesfibrilador (CDI) en pacientes con síntomas recurrentes, ha dado como resultado un pronóstico favorable.

En este artículo el Dr Ferrari hace una excelente descripción, apoyada por bastante evidencia, de la importancia de la sincronía A-V y como es minimizada su importancia. En efecto demuestra en un estudio de la sincronía A-V, el impacto hemodinámico adverso que genera el intervalo A-V prolongado, cuyo deterioro es más importante en la medida en que dicho intervalo se prolonga.